A Lei dos Planos de Saúde (Lei n.º 9.656/98), em seu artigo 13, parágrafo único, inciso II, veda, expressamente, a rescisão unilateral do contrato de prestação de serviços de assistência médica pela operadora de saúde. Prevê, no entanto, uma importante exceção: o contrato poderá ser cancelado se o segurado deixar de pagar o prêmio por período superior a sessenta dias, consecutivos ou não, nos últimos doze meses de vigência do contrato, desde que o consumidor seja notificado até o quinquagésimo dia de inadimplência.
Ocorre que, na prática, esse dispositivo legal não é cumprido pelo plano de saúde. Observa-se, frequentemente, que os planos de saúde, ante a verificação da inadimplência do segurado superior a sessenta dias, simplesmente cancelam o contrato, sem dar ciência desse fato ao consumidor. O segurado toma ciência de que não está mais protegido pelo seguro no momento em que necessita utilizar o plano de saúde e é surpreendido com a informação que foi cancelado.
Código de Defesa do Consumidor: Boa-fé objetiva art. 4.º, inc.III
Transparência art. 6.º, inciso III.
A notificação tem que ser formal e clara, informando os meses que não foram pagos e principalmente, tempestiva, ou seja, feita até o quinquagésimo dia de inadimplência.
Lembrando que o cancelamento do contrato deve ser o último recurso da operadora de saúde. É o que denominamos como “direito à manutenção do contrato”, segundo o qual o fornecedor de serviços, ante o inadimplemento do consumidor de uma pequena parcela do valor devido, poderá valer-se das penalidades contratuais de natureza indenizatória e pecuniária, sendo-lhe vedado, no entanto, rescindir o contrato, tendo em vista a essencialidade do serviço prestado.
Guia: Pacientes rejeitados pelos planos de saúde.
Posts Relacionados:
Eduardo Koetz
Advogado Especialista em Direito Previdenciário e Tributário, Sócio da Koetz Advocacia, professor da Pós Graduação.
Olá, Gislaine
Aqui é da equipe de comunicação do escritório e, orientamos que para tirar dúvida do seu caso específico, é importante enviar o seu caso pelo link diretamente para os nossos advogados: https://pages.koetzadvocacia.com.br/aposentadoria
Assim, você terá um retorno em breve!
Gostaria de pegar algun auxílio do governo. Meu filho tem estenose aortica ,muitas coisas ele nao pode fazer , e tenho que cuidar bem dos dentes dele pois pode pegar infecção e os tratamentos dele são todos participar.
Meu Plano de Saúde foi cancelado e eu não recebi nenhuma notificação. Estava inadimplente sim, porém no dia em que eu efetuei o pagamento coincidentemente foi o mesmo dia que eles cancelaram. Mas, mas em momento algum fui notificada pela Operadora. Se possível, gostaria de poder falar com a Dra. Fernanda Piazza.
Obrigada,